В сериале "Доктор Хаус" в серии «Тиран» есть необычайно яркая сцена - Хаус
излечивает соседа от практически неизлечимой болезни — фантомной боли —
недуга, которым страдают 80-90 процентов людей с ампутированными
конечностями.

Эта сцена поразила не только потому, что была
одновременно страшной и радостной, но и потому, что за этим чудом стоит
совершенно реальная практика — экспериментальная, все еще не до конца
осмысленная, но все же достаточно эффективная.

Так как на русском языке
почти нет вразумительных статей на эту тему, я составила для вас
небольшой дайджест, в основном, по материалам статьи в «Нью-Йоркере». Я
вполне уверена, что именно она послужила источником для истории с
соседом — статья вышла весной, журнал этот очень известный и читаемый,
так что связь для меня очевидна.

Вилаямур Рамачандран, врач
индийского происхождения, в настоящее время работает в одном из
Калифорнийских университетов. Он исследует множество феноменов, в том
числе фантомные боли, апотемнофилию (довольно редкое нарушение, при
котором больные испытывают неудержимое желание ампутировать себе руку
или ногу), последствия инсульта, и прочее. Так как нас интересуют
фантомные боли, то я расскажу вам именно о них.

О фантомной
боли (то есть ощущении боли, напряжения в ампутированной конечности)
писали уже давно. Как правило, больные жалуются на страшное напряжение,
которое невозможно разрядить — например, ощущение, будто кулак сжат
настолько, что ногти впиваются в ладонь. Для некоторых эти боли
настолько нестерпимы, что люди совершают самоубийства. Вот уже около ста
лет врачи считали, что причиной фантомной боли являются воспаленные
нервные окончания (невромы), оставшиеся в обрубке руки или ноги.
Некоторые паценты решались на повторные ампутации, все более и более
укорачивая поврежденную конечность. Когда это не помогало, они пытались
блокировать нервы в позвоночнике и даже нейтрализовать сегменты таламуса
(основание мозга, которое обрабатывает болевые сигналы). Ничего не
помогало.

Рамадчаран утверждает, что фантомные ощущения порождаются
во взаимодействии чувствительных и двигательных участков коры головного
мозга, а также «карты тела», которая расположена в правой секции коры,
прямо над правым ухом. Одной из главных задач этой секции является
формирование цельного образа тела, полученного от прикосновений («Я
прикасаюсь к чашке пальцами»), визуальных сигналов («Я вижу, как моя
рука трогает чашку») и сигналов, исходящих от мускулов, связок и мышц
(«Я чувствую, как моя рука тянется к чашке»). Несмотря на то, что люди с
с ампутированными конечностями не получают этих сигналов, Рамадчаран
полагает, что воспоминания о них сохраняются в и мозгу, и в нервной
системе. В процессе изучения историй болезни людей, страдающих
фантомными болями, он заметил, что многим до ампутации соответствующая
часть тела была обездвижена (болезнью, гипсом, перевязкой). В
результате, образуется замкнутый круг — в ответ на непрерывные импульсы,
которые исходят от мозга к конечности, тело получает визуальное и
тактильное доказательство того, что рука или нога не может двигаться.
После ампутации, у пациента в мозгу формируется новая «карта тела», в
которой «прописано» чувство паралича или боли в уже ампутированной
конечности. По словам Рамачандрана, все что нужно сделать — это
«обмануть» мозг, продемонстрировав ему, что рука или нога все еще на
месте и ею можно пошевелить.

Его первым пациентом был молодой
человек, попавший когда-то в аварию, в результате чего его левая рука
была парализована. В течение года он ходил с перевязью, а потом
согласился на ампутацию. С тех пор, его не покидало ощущение, будто рука
затекла, в неудобной позиции. Рамачандран установил обычное зеркало,
так, чтобы оно располагалось вертикально и перпендикулярно по отношению к
телу молодого человека. Он попросил поместить здоровую руку по одну
сторону зеркала, а обрубок — по другую. Пациент посмотрел на отражение
своей здоровой руки — так, что у него создалась иллюзия, будто бы эта
рука — на самом деле продолжение его ампутированной конечности. Затем
Рамачандран попросил человека подвигать руками синхронно — вверх-вниз,
не спуская глаз с зеркала. «О, Боже! - воскликнул пациент, - О, Боже,
доктор, этого не может быть!» Впервые за десять лет, пациент
почувствовал, что его фантомная рука «двигается» и боль, наконец,
отступила. После этого пациент в течение месяца подвергался зеркальной
терапии по 10 минут в день и постепенно его фантомная рука исчезла, а
вместе с ней исчезла и фантомная боль. «Впервые, - писал впоследствии
Рамачандран, - мы можем говорить об успешной ампутации фантомной
конечности».

Рамачандран провел эксперимент еще на восьми пациентах и
у всех, кроме одного, разжимались кулаки, расправлялись мышцы на
фантомных руках. Впоследствии этот эксперимент был повторен независимой
группой исследователей в Англии, так как техника «зеркальной терапии»
вызывала скептицизм и неприятие врачей. Из 18 человек, страдающих
фантомными болями, шестеро подверглись зеркальной терапии, а остальные —
другим методам (закрытое зеркало и визуализация). В результате, в
контрольной группе только троим пациентам стало несколько лучше, в то
время как у всех прочих боль усилилась. У шести пациентов, прошедших
зеркальную терапию, боль пропала насовсем.

Теперь вернемся к
«Хаусу». По словам ветерана, он страдает фантомными болями уже много лет
— причем, как и реальные пациентов, его мучает чувство сжатого до
судороги кулака. Хаус, как и положено, действует радикально — нападает
на него, связывает, и заставляет засунуть руки в какой-то ящик.

Это
тот самый «зеркальный ящик», который придумал Рамачандран, он широко
используется в зеркальной терапии. Ветеран просовывает руки, видит на
месте своего обрубка целую руку. «А теперь — отпусти, разожми кулак» -
говорит Хаус.

И
боль, напряжение, мучившее человека много лет, уходит. Согласно
исследованиям, эффект зеркальной терапии может быть немедленным; однако,
рекомендуется повторять эти сеансы несколько раз, чтоб боль исчезла
совсем. Сам Рамачандран говорит, что в его практике треть пациентов
полностью избавилась от боли. Однако, он предупреждает, что если
ампутация произошла десять и более лет назад, терапия может и не
сработать.

И еще, мое мнение - я не думаю, что столь быстрое
облегчение возможно, когда человек так напуган и шокирован, как
подневольный пациент Хауса.